Dit formulier is opgesteld om de privacy en vertrouwelijkheid van patiëntengegevens te waarborgen binnen de huisartsenpraktijk.

Als er medische gegevens voor uw klaar liggen op de huisartsenpraktijk dan kunt u deze bij ons ophalen met bewijs van legitimatie.

Mocht het zo zijn dat een familielid of kennis deze op wil halen, geef hem of haar dan onderstaande formulier ingevuld met handtekening mee.

Op deze manier weten wij dat u goedkeuring geeft dat een derde uw informatie ophaalt.

Verstrekking privacygevoelige documenten